简介:痔是最常见的肛门良性疾病。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔;齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔;内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的部位的外痔相互融合为混合痔。分类:1、内痔内痔不是直肠上静脉终末支,而是肥大、移位的肛垫。内痔位于齿状线上方,表面为直肠粘膜覆盖。根据痔的脱出程度分为四度:一度,只在排便是出血,痔不脱出于肛门外;二度,排便时痔脱出肛门外,排便后自行还纳;三度,痔脱出于肛门外需要用手辅助才能还纳;四度,痔长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立刻脱出。2、外痔位于齿状线下方,表面为肛管皮肤覆盖。分为结缔组织性外痔(皮赘)、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。3、混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的部位的外痔相互融合而形成,位于齿状线上下,表面为直肠粘膜和肛门皮肤覆盖。内痔发展到二度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐发展,周围组织被破坏和发生萎缩,肥大的肛垫逐渐增大、下移、脱出到肛门外。当脱出痔块在肛周呈梅花状时,称为“环形痔”。脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿,以至于发生水肿、淤血甚至坏死,临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。如何判断自己是否得了痔疮?最常见的痔疮的症状是大便出血,且多为鲜红色,若为暗红色或脓血便则更倾向于其它疾病,建议进一步检查。有时还可能感觉有东西脱出肛门外,或肛门疼痛、分泌物增加,都可能是得了痔疮。外痔以疼痛瘙痒为主;而内痔则以出血及便后痔核脱出常见。临床上以内痔、混合痔较多见,主要症状为便血及痔疮脱垂。一般情况下对于无症状的痔疮患者无需特殊治疗。轻度痔疮的治疗方法原则上以非手术疗法为主,注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,每天坚持热水坐浴,预防出现并发症等。严重者并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗,应去正规医院肛肠科就诊。治疗:一、非手术治疗痔疮的非手术治疗方法很多,包括坐浴、理疗及应用外用药等。而相应的药品也是多种多样的,包括临床常用的痔疮栓、痔疮膏等。肛泰贴由于多数用于痔疮症状的缓解,其临床疗效不甚理想并且相应的并发症较多,目前不属于临床一线用药。痔疮栓:常用药为太宁栓。该药是一种含有海藻提取物——角菜酸酯的肛门栓剂,在潮湿的环境下能在接触的肛管直肠黏膜表面形成一层膜覆盖,后者可在肛管直肠黏膜表面保留8-12h,对受损或有炎症的黏膜起保护作用。另外,太宁栓剂有润滑作用,使粪便易于排出,太宁栓剂还含二氧化钛和氧化锌,具有止痒、减轻肛管直肠的充血和炎症、收敛以及促进愈合的作用。用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛,瘙痒、肿胀和出血的对症治疗;亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。痔疮膏:常用为太宁乳膏。其主要成份及作用机制与太宁栓大致相同。但在栓剂的基础上添加了利多卡因,因而对痔疮出血能起到更好的作用。另外在应用范围上,栓剂需要塞入肛门内,应用较方便,但对外痔的作用效果不如乳膏。二、手术治疗目前我院治疗痔疮以PPH术为主。而经本人改良后能更好地做到创伤小、无痛、恢复快等。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮,即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔,尤其是环形一圈的痔疮,特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。优势总述:1、安全:无需切除肛垫,最大程度保留肛门正常功能,避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛:将脱出肛门的痔疮拉回原位,同时截断向痔疮提供血液的血管,不损伤肛周皮肤,故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快:吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口,出血少,免除术后换药烦恼,可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围:环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 5、适合对象:因损伤少,特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。6、加快康复周期:很快恢复正常生活。 7、手术时间短:整个过程只需半小时左右.哈尔滨医科大学附属第二医院普外三病房副主任医师副教授黄跃南
男患 52岁 农民 住址:黑龙江省巴彦县龙泉镇福义乡 主诉:右中下腹包块半年、间断腹痛3天 现病史:该患者于半年前无意中发现右中下腹包块,如 手拳大小,无腹痛、无呕血黑便,未经系统诊疗,包块逐渐增大,现如篮球大小,近期出现间断性下腹胀痛伴尿频、伴里急后重,就诊于当地医院,行CT检查示腹腔占位性病变,未行治疗,门诊以“腹腔占位性病变”收入我科。病程中该患饮食良好、睡眠佳、无明显体重下降。 既往史:阑尾切除术后 入院查体:生命体征平稳,心肺无著变,腹膨隆,右下腹见麦氏点阑尾手术瘢痕,腹软,右中下腹及一约10*20MM肿块,质硬,表面光滑,活动度差边界不清。 彩超:盆腹腔可见一囊实混合性占位,前后径85MM,左右径190MM,上下范围自脐上至盆腔,包膜完整,囊性部分为多发散在的无回声区,该占位内可见气体样强回声,后方为腹主动脉及下腔动脉。 经完善相关检查后行手术治疗 术后病人恢复良好 痊愈出院。